中西医结合治疗各种眼底病和单纯西医治疗相比,治疗手段多,治疗效果也比较明显,尤其是根据我们多年的临床治疗经验,总结提出了中西医四联疗法,把中医和西医相结合,局部和全身相结合,治疗和保键相结合,保证疗效和预防复发相结合,治标和治本相结合.在临床实践中取得了切实可靠的疗效,得到了广大患者的欢迎,现介绍如下:一、静脉点滴 :药物通过血液循环达到眼底组织,主要药物包括扩血管,营养,降血脂,抗凝化淤,消除水肿,渗出,出血等药物.针对病情以及病程的不同时期选用不同的药物,达到治疗的目的.对50岁以上,有高血脂,高血压,高血糖,动脉硬化病人的眼底出血,渗出,水肿及各种视网膜病变具有良好的效果。 二、中汤药通过望闻问切,并根据病种,病型,病期和病人的体质,结合治标和治本相结合,扶正和驱邪相结合,传统医学理论和我科长期临床经验相结合,既有我科自己开发的典型药剂(增视合剂,内障重明丸),又有根据特殊病情的及时处方,兼顾了眼睛局部病症和全身阴阳平衡病型,治疗个体化,随病期的长短及体征变化而随时变化,从而达到中汤药的准确性,发挥中汤药的最大作用,减少了复发率,同时减少了西药的毒副作用。三、穴位注射根据中医的传统经络学说,通过药物注射方法(中医称水针)刺激通过眼睛经络上的重要穴位,达到使经络通畅治疗眼病的目的,主要通过眼部经络上的穴位有:太阳、鱼腰,丝竹空、四白、赞竹、足三里、曲池、合谷、内关、外关等。注射药物有神经营养,生长药物,维生素类,活血化淤药物,补肝补肾药物等。根据不同病情采用不同药物,根据不同穴位以及不同药量达到补肝补肾,清肝明目,活血化淤,疏经通络等目的。同时穴位注射还包括球后注射和耳穴治疗,球后注射起到局部高浓度和穴位刺激的作用,耳穴贴穴,操作简单,病人自己可随时搓揉多次,以配合其他疗法,达到最高疗效。四、超声波离子导入通过超声波及脉冲电流治疗,同时加入外敷中西医药物,治疗理论:①实验在证明能促进眼局部血液循环实验达到正常的2倍以上,增加局部的供血供氧量,提高局部的抗病能力。②通过脉冲电位的正负极作用能增加药物的渗透作用,达到眼睛局部药物的高浓度目的,同时减少全身大量应用药物的副作用,达到小剂量,高浓度,长期应用无毒副作用。③本治疗可调节治疗温度,根据不同病人而调节不同的加热温度,具有热敷和促进局部血液循环作用。④脉冲电流具有微量电位和电压通过视网膜和视神经,能使视细胞去极化作用而活跃起来,从而提高视力。四联疗法中的四种疗法同时进行,具有相辅相成相互补充的作用,更加促进治疗效果,比单一治疗方法更具优势。
视神经炎是一个总称,因病变部位的不同而分为球内段的视神经炎和球后视神经炎两大类。视神经炎的病因:1、全身性传染疾病:如:脑膜炎、肺炎、流行性感冒、败血症、腮腺炎、结核病、梅毒等。2、糖尿病、贫血、妊娠哺乳维生素缺乏、烟、酒及药物中毒。3、临近组织感染的蔓延,如:口腔、眼眶、鼻窦炎性感染。4、视神经脊髓炎、多发性硬化等脱髓鞘性疾病及Leber视神经病变也可表现为视神经炎。5、约相当数量的病历、目前仍无法查出确切的病因,或仅表现为短暂和轻度感冒症状。临床表现:1、单眼或双眼视力急剧下降,短时间内可完全失明。2、出起时,可有前额或眼球转动时牵扯样疼痛。3、双眼失明者双眼瞳孔散大,直接或间接对光反射均消失;视力严重障碍者瞳孔对光反射明显减弱或迟钝;单眼患者受累程度严重的一侧可有相对性传入性瞳孔障碍或称:Marcus Gunn瞳孔。4、眼底检查:早期视盘充血、水肿、边界模糊不清,隆起度常为2-3个屈光度;视网膜静脉稍充血增粗,动脉改变不大,视盘或视网膜可见小片点状出血,炎症影响至黄斑可见水肿放射状皱折或扇形星芒状渗出。晚期炎症消退后,视盘出现颜色淡白,视网膜动静脉变细。5、视野检查:常有中心暗点,旁中心暗点,或向心性缩小,甚至全盲。6、VEP检查:出现波形潜伏期延长或波幅降低。治疗上:1、病因治疗。2、应用肾上腺皮质激素。3、由感染引起者,可用抗生素或用抗病毒药物。4、神经营养药:如B族维生素、肌酐、ATP、胞二磷胆碱等。5、血管扩张剂及改善血循环药物:如血栓通注射液、复方丹参注射液、妥拉苏林等。6、中药治疗。
临床上把近视度数大于-6.00D(-600度)的近视叫作高度近视眼。它的临床表现为:(1)近视发展速度快:高度近视眼常在幼年就发展很快,在青少年期(15~20岁)又会出现一发展高峰;与单纯性近视眼不同,有的高度近视眼即使到了成年后,近视的发展还不停止,故也有人称其为进行性近视。(2)眼球突出:高度近视眼眼球前后径明显增长,有的形成巩膜后葡萄肿,前房加深,睫状肌萎缩,部分人眼球明显突出。(3)眼前黑影:高度近视眼会引起玻璃体变性、液化、玻璃体后脱离等,玻璃体内有浑浊及飘浮物,患者可见飞蚊症、火星点及闪光。 (4)眼底改变:视乳头旁可见弧形斑,网膜呈高度豹纹状,可见网膜萎缩斑(Fuchs斑),黄斑变性。(5)视力下降:高度近视可引起白内障、黄斑出血,可使视力明显下降,最为严重的是引起视网膜脱离,严重的会导致失明及眼球萎缩。 高度近视眼应注意以下事项:(l)45岁前应戴足度眼镜,使睫状肌得到锻炼。(2)选择屈光手术要慎重,-15.00D以下以LASIK为宜;-15.00D以上可考虑眼内镜片植入。(3)避免剧烈、冲击性头部运动,防止视网膜脱离。 (4)少食辛辣,忌烟酒,慎用血管扩张剂,防止眼底黄斑部反复出血。 (5)慎重择业,应避免重体力劳动及用眼过多的工作,单位用人也应予以照顾。(6)定期进行眼科检查。
所谓干眼症就是由于泪液的质和量的异常或泪液流体动力学异常引起的泪膜不稳定和眼表的损害,从而导致眼部干涩、疲劳、异物感等不适的一类疾病,它是我国最常见的眼病之一,妇女发病率较高。引起干眼的病因繁多,比如某些全身性疾病(干燥综合征)、眼局部炎症(结膜炎)、眼睑位置异常(眼睑缺损)、配戴角膜接触镜、长期处于空调环境中、长时间面对荧光屏、夜间驾车(睑裂开大、瞬目减少、泪液过度蒸发)、某些药物(镇静剂、解痉药、减充血剂)、化妆品、滥用眼药、眼化学伤、热烧伤、多次手术、头部放疗、年龄、游泳、偏食、营养不良、灰尘、烟雾等。 干眼的治疗关键要针对病因进行,对于长期处于空调房中的人,要保持环境的湿润。在使用电脑、看电视和配戴隐形眼镜时,注意时间不要过长,并且要有意识地多眨眼,以增加泪液的分泌。另外,要让电视机、电脑摆放在低于眼睛水平的位置上,这是因为当眼睛俯视时,可以减少暴露在空气中的面积,减少泪液蒸发。电脑屏幕到眼的距离约为40-70cm,使用1-2小时后休息10-15分钟,眺望远方,休息眼睛。平时可以多吃一些含维生素A丰富的食物,如动物肝脏、鸡蛋、胡萝卜等,还可多喝水,以改善体内环境。轻症干眼患者可给予黏稠度小的人工泪液(减少一过性的视物模糊);中度患者可用黏稠度大的人工泪液(延长眼表停留时间),尽量选用不含防腐剂的人工泪液(以免防腐剂损伤眼表)而且一天滴眼最好不超过3次(过频滴药会将正常的泪膜完全冲走,加快泪液蒸发),或使用泪小点栓子进行治疗;重症的泪液缺乏性干眼可以进行永久性泪小点封闭术(热烧灼,手术切除,氩激光),或进行自体游离颌下腺移植也有一定治疗效果。综合疗法也是提高干眼治疗效果的有效方法,比如对于卵巢切除术后的患者、围绝经期妇女、盆腔放疗后的患者、老年妇女,她们的雌激素分泌明显下降,导致泪液分泌减少,此类患者除了用人工泪液治疗外,还要联合雌激素替代疗法才能取得满意疗效。目前人们对干眼症仍然认识不足,有相当一部分干眼被当作慢性结膜炎处理,于是长期大量滴用眼药,临床上多数眼药含有防腐剂,而防腐剂会使眼表上皮细胞收缩、破裂,从而损伤眼表,导致干眼与眼表损害的恶性循环。因此,患者如有上述干眼症状,应就诊于专业医生,以免贻误病情。
玻璃体积血的原因多为:外伤、手术、全身出血性疾病(高血压、糖尿病、血液病)、蛛网膜下腔出血、视网膜裂孔、视网膜脱离、视网膜病(视网膜中央静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、老年黄斑变性)、增生性视网膜病变、眼内肿瘤等。临床表现:少量积血可表现为飞蚊症,眼前黑影飘动,大量积血时可表现为视力明显下降,甚至仅有光感。临床检查:玻璃体中有浮游物或块状暗红色浑浊,积血多时眼底不可窥入,陈旧性者变为灰黄色。治疗以查明原因和治疗原发病为主,药物治疗:止血剂、抗凝剂、降低血液粘稠度制剂、纤维溶解酶制剂、碘制剂、活血化淤中药。药物治疗1-3月无效者可行玻璃体切割术及眼内激光治疗原发病;若B超发现视网膜脱离者应及早行玻璃体手术及视网膜复位术。治疗眼底可窥见后,应及早行FFA,明确原发病给予病因治疗,并作激光治疗,以预防再出血。目前治疗以改善微循环,营养视神经为主:葛根素注射液400 mg加入生理盐水注射液250ml, 静点,日1次;丹参滴注液250ml, 静点;胞二磷胆碱2 ml +维生素B6 100ug+维生素c3g+10%氯化钾10 ml+能量合剂2支入5%葡萄糖250ml静点,日1次,以营养视网膜、促进视网膜局部血液循环。灯盏细辛注射液10ml+香丹2 ml,穴位注射(太阳、四白、足三里),日1次,以促进眼局部血液循环。
是一种多见于健康中老年男性(25—50岁)的自限性眼病,病变局限于眼底后极部。 病因: 本病的发生与精神兴奋紧张、脑力劳动过度、用眼过度疲劳等因素有关,但确切病因尚未明了。以前认为RPE屏障功能受损是发生本病的主要原因。但近来通过观察认为脉络膜毛细血管和静脉的充血及血管通透性的改变是导致病变的主要原因,而RPE为继发改变.临床表现 1.视力突然下降伴眼前黑影,视物变形,变小;Amsler表检查有线条变形或暗点。 2.病变有自愈倾向,但易反复发作。 3.眼底检查于黄斑区有轻重不一的水肿, 闪烁反光,典型者可见一暗红色、类圆形、1~3D大小稍隆起的神经上皮脱离区,边缘有水肿反光晕轮,可伴一些细小的黄白色渗出点,中心凹光反射消失。 4.眼底荧光血管造影 静脉期于黄斑区可见一个或数个很小的荧光素渗漏点,随造影时间延长,荧光素逐渐呈烟囱样喷出或墨迹样扩大,晚期染料积存于神经上皮脱离腔内,勾画出一个盘脱区轮廓。部分患者可有脱离RPE荧光征象。恢复期呈RPE色素脱失改变。 诊断与鉴别诊断: 根据一般中年发病,发病前有精神紧张,用眼过度等诱因,黄斑区有水肿及黄白色点状渗出,以及FFA显示染料渗漏等表现不难确诊,但非典型病例应注意与下列眼病鉴别。 1.中心性渗出性脉络膜视网膜病变:黄斑区有出血、渗出,FFA示CNV性渗漏. 2.渗出性老年型黄斑变性:年龄较大,多见于60岁以上,黄斑区出血,渗出范围较广,CNV发展较快. 3.急性视网膜色素上皮炎:FFA有葡萄簇样荧光斑及中黑外亮荧光灶。 4.视网膜脱离:累及黄斑区且未散曈详细检查时易误诊为中浆。 5.睫状视网膜动脉阻塞:视盘黄斑区域有乳白色水肿,FFA显示睫状视网膜动脉充盈不良,多见于年龄较大者。 治疗: 1.皮质类固醇对本病有害无益,应禁止使用。 2.如果渗漏点在黄斑中央凹0.5DD(或250um)以外,可用光凝治疗。 3.可用路丁、维生素B1及肌苷等扩血管和营养神经药物。 4.中药治疗。 5.禁饮酒,避免眼、脑过度疲劳,防止情绪波动。
一、定义:老年性黄斑变性是发生于中老年人眼底黄斑部的一种退行病变,常一眼先发病,最终双眼受累。本病的发生主要与黄斑区长期慢性光损伤、脉络膜血管硬化、视网膜色素上皮细胞老化有关。 二、分类:临床上分为两型: 1 .是萎缩型,视力常为缓慢进行性下降 , 眼前出现黑点、视物变形; 2 .是渗出型,常为一眼突然发生视力障碍,另一眼正常或处于病变早期。几年或几个月后也发生同样病变。 三、如何自我测试? 用一只手遮住一只眼,另一只眼注视远方景物,检查各眼视力是否比以前下降了,例如看有条栅格的窗框或其它有线条、四方格的器皿,各眼是否有线条变弯、方格变小、变形等,另外还要注意眼前有无黑影阻挡,一旦自我测试发现视力有进行性下降、线条变弯、方格变形变小、眼前黑影等异常情况出现,就应及时到医院就诊。 四、患者要做哪些眼部检查? 检查视力、眼前部的角膜、晶状体、玻璃体情况,最好散瞳后检查眼底,以便确定病变的部位、范围、性质,眼底荧光血管造影、视网膜电生理检查是很必要的。 五、老年性黄斑变性怎样治疗? 老年性黄斑变性与年龄密切相关,一般发生在 40 岁以后,随着人口的老龄化,发病率越来越高,渗出型是目前中老年人失明主要原因,国内外眼科宣布为不可逆反应为疑难病症。目前现代医学采用激光、光动力、热疗等方法治疗,只限于渗出性中晚期,对视力不会改善。近几年的临床探讨研究,老年性黄斑变性经中西医治疗是可以阻止病程发展,改善视功能,但必须早期发现,早期治疗,以免发展到中晚期新生血管和疤痕形成,再治疗视力也不会改善。平时应注意以下几点: 1 .戴深色眼镜保护,减少光损伤; 2 .禁止吸烟,吸烟是增加患病的因素之一; 3 .摄入足够的维生素 C 、 E 的食物,减少或避免导致衰老的一切因素; 4 .监控血压、血糖; 5 .防治动脉硬化减少发展因素。 老年性黄斑变性可以治第四军医大学西京医院眼科致力于老年性黄斑变性等脉络膜新生血管疾病的防治研究,在西北地区独家引进先进的810nm半导体红外激光器,经瞳孔温热疗法治疗老年性黄斑变性等脉络膜新生血管病例近千例,取得了满意疗效。 老年性黄斑变性已经成为西方老年人群中的首位致盲原因,在我国其发病率和致盲率也逐年升高。老年性黄斑变性是发生于中老年人眼底黄斑部的一种退行病变,随着年龄的增加,患病的危险性显著提高;通常一眼先发病,最终双眼受累,严重破坏中心视力。老年性黄斑变性的发生主要与黄斑区长期慢性光损伤、视网膜色素上皮细胞老化、缺氧、遗传、代谢和营养等因素有关。其治疗多围绕在黄斑区周围进行,治疗存在局限性,很难提高视力。